2021年全科主治專業知識講義1201.pdf

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1、1 常見急癥與急救常見急癥與急救 知識點分類知識點分類 章節名稱 知識點名稱（細目/節） 心搏驟停與心肺復蘇 現場急救基本技術 休克 急性呼吸衰竭 急性呼吸困難 急性呼吸窘迫綜合征 自發性氣胸 急性上消化道出血 癲癇持續狀態 大咯血 昏迷 急性中毒總論 急性一氧化碳中毒 有機磷類農藥中毒 鎮靜催眠藥物中毒 急性酒精中毒 細菌性食物中毒 電擊傷 中暑 淹溺 常見急癥與急救 意外傷害 知識點一、心搏驟停與心肺復蘇知識點一、心搏驟停與心肺復蘇 【概述】 心源性心臟驟停的最常見病因是冠狀動脈硬化性心臟病。 【診斷要點】 1.主要條件 （1）意識突然喪失。 （2）大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。 僅此

2、兩條即可確診為心臟驟停。 2.其他條件 （1）呼吸斷續或停止。 （2）面色蒼白或發灰或發紺。 （3）瞳孔散大。 3.心電示波或心電圖 （1）心室顫動:為最常見類型。 （2）心室靜止:心室肌完全喪失收縮活動，呈靜止狀態。心電圖表現為一直線或僅有心房波，多在心心電圖表現為一直線或僅有心房波，多在心臟驟停臟驟停 3 35 5 分鐘時出現。分鐘時出現。 （3）心電-機械分離:為心室肌緩慢斷續出現的不完整收縮。 2 【處理要點】 （一）基礎生命支持 1.判斷心臟驟停意識喪失同時伴有頸動脈搏動消失者應立即開始現場復蘇搶救。 2.安置復蘇體位取仰臥位，背墊硬板。 3.心肺復蘇的 ABC 步驟 （1）開放氣道

3、（A）。 （2）口對口人工呼吸（B）：“一看二聽三感覺”，每次約 1.5s，吹氣量 500600ml。 （3）胸外心臟按壓（C）：胸骨下 1/3，下壓深度 45cm，頻率 100 次/分。 4.心前區捶擊左手掌置于胸外心臟按壓部位，右手握“空心拳頭”，在距左手背 1 尺左右高度，以中等力量垂直向下迅速捶擊 1 次。 5.單人復蘇操作先口對口人工呼吸 2 次，以后按 30:2 做胸部按壓與口對口人工呼吸，反復進行。以按壓-通氣比率 30: 2 為一個循環周期，在連續做五個周期（約 2 分鐘）后，重新評估。 6.心肺復蘇的有效指標 （1）可觸摸到頸動脈搏動。 （2）面色由發紺轉為紅潤。 （3）出現

4、自主呼吸，瞳孔由大變小，對光反射恢復。 7.終止搶救的標準 （1）心肺復蘇成功。 （2）腦死亡:深昏迷，對痛無反應，無自主活動；自主呼吸停止；瞳孔散大、固定；腦干反射消失；腦電圖平波。 （3）經充分的復蘇 30 分鐘以上，無心電活動者。 （二）進一步生命支持：救命和恢復中樞神經系統功能的目的。 1.建立人工氣道 2.復蘇用藥用藥途徑以靜脈給藥為首選，常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。心內注射給藥目前不主張應用。 3.心臟電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，有條件應盡早應用。一般成人首次除顫電能為 200J，無效時再以 200300J 行第二次除顫，仍無效再以 360J 行第

5、三次除顫。 （三）延續生命支持及腦復蘇 1.維持正常循環功能 2.維持呼吸功能主張采用機械通氣、吸入較高濃度氧。 3.以頭部為重點的全身低溫療法以頭部為重點的全身低溫療法?？蛇x用冰袋或冰帽降溫。 4.脫水療法常用 20%甘露醇（125250ml 靜滴）降低顱內壓。如與速尿（2040mg 靜注）聯合使用，脫水降顱壓效果更為明顯。 5.皮質激素的應用首選藥為地塞米松。 6.應用促進腦細胞代謝藥物ATP、輔酶 A、細胞色素 C 等“能量合劑”。 知識點二、現場急救基本技術知識點二、現場急救基本技術 【處理要點】 （一）創傷急救基本技術處理原則為“先救命、后治傷”。 1.止血 （1）包扎和加壓包扎止血

6、。（2）指壓止血。（3）加墊屈肢止血。（4）填塞止血。（5）止血帶止血:用于四肢大血管損傷，結扎部位上肢應在上臂上結扎部位上肢應在上臂上 1/31/3 段，下肢應在大腿中、段，下肢應在大腿中、下下 1/31/3 交界處，止血帶持續時交界處，止血帶持續時間一般不超過間一般不超過 2 23 3 小時，小時，且每隔且每隔 4040 分鐘松解一次分鐘松解一次，故應注明上止血帶時間。 2.包扎包扎時最常用的是卷軸繃帶包扎法。包扎方向應自下而上，由左向右，自遠心端向近心端包卷軸繃帶包扎法。包扎方向應自下而上，由左向右，自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。扎，以助靜脈血液回流。包扎四肢應暴露出指或趾，以

7、便觀察外周血運和感覺。如腹部傷口有臟器脫出 3 （如腸、網膜等），不要將脫出物送回腹腔，而用敷料蓋上，扣上容器，再做腹部包扎。 3.固定骨折固定應遵循以下原則:外固定范圍應超過骨折上下相鄰的兩個關節；應在骨隆起處墊好棉墊，以防擦傷、壓傷皮膚；固定時應將指（趾）端外露，以便觀察血液循環。 4.搬運 知識點三、休克知識點三、休克 【診斷要點】 （一）臨床特征 1.休克早期血壓變化不明顯，常有交感神經興奮的癥狀或體征。 2.休克中期多表現為神志淡漠、遲鈍，嚴重者可出現昏迷。血壓明顯降低，脈快而弱，淺表靜脈萎陷，明顯口渴，發紺，呼吸急促，尿少甚至無尿。 3.休克晚期昏迷，血壓極低或測不到，對升壓藥不敏

8、感，可伴皮膚、黏膜及內臟出血，常 合并多臟器功能衰竭。 （二）診斷指標 1.有誘發休克的病因。 2.意識障礙。 3.脈細速（100 次/分），或不能觸到。 4.四肢濕冷，皮膚出現花紋，黏膜蒼白或發紺，尿量30ml/h 或尿閉。 5.收縮壓80mmHg。 6.脈壓20mmHg 7.原有高血壓者，收縮壓較原水平下降 30%以上。 凡符合上述第 1 項，以及第 2、3、4 項中的 2 項和 5、6、7 項中的 1 項者即可診斷。 【處理要點】 （一）治療目的 主要是恢復組織灌注。 （二）一般措施 1.體位仰臥頭低位，仰臥頭低位，下肢抬高下肢抬高 15152020，有利于靜脈回流，保證腦部供血。，有利

9、于靜脈回流，保證腦部供血?；杳哉哳^偏向一側。 2.維持呼吸道通暢、給氧（鼻導管、正壓給氧或高濃度面罩給氧）。 3.保持正常體溫注意保溫及有效的降溫。 4.鎮靜需要時可使用鎮靜劑，避免過多搬動。 （三）積極消除病因 （四）補充血容量各類休克均存在相對或絕對的血容量不足，故擴容是抗休克的基本措施。各類休克均存在相對或絕對的血容量不足，故擴容是抗休克的基本措施。 1.迅速建立靜脈通路 2.液體的選用 3.輸液量的掌握原則 4.血容量補足的指標 （1）血壓回升，脈壓增大。 （2）脈搏速率逐漸下降，搏動有力。 （3）意識（反映腦組織灌流）逐漸清楚，反應良好。 （4）尿量（反映內臟灌流）穩定在 30ml/

10、h 以上。 （5）肢體溫度及色澤（反映體表灌流）改善。 過敏性休克臨床上可見煩躁、彌散性蕁麻疹或水腫、背痛、氣阻感、咳嗽、支氣管痙攣或喉水腫，嚴重者有低血壓、意識喪失、瞳孔散大、大小便失禁和驚厥等，可引起病人突然死亡。緊急處理是立即脫緊急處理是立即脫離過敏原離過敏原，保持氣道通暢，吸氧，無呼吸者氣管插管；喉頭水腫者或氣道梗阻無法插管者，立即行氣管切開術。靜脈用藥首選腎上腺素。靜脈用藥首選腎上腺素。 4 知識點四、急性呼吸衰竭知識點四、急性呼吸衰竭 【診斷要點】 （一）病因診斷 （二）缺氧的臨床特征 1.危害程度取決于缺氧的發生速度、嚴重程度和持續時間。 2.組織耐受力神經系統最差；骨骼肌肉系統

11、最強。 3.臨床表現為發紺、呼吸困難、呼吸頻率加快、節律不規則、譫妄、昏迷、血壓上升、心率加快，進而血壓下降，重者心跳停搏。 （三）二氧化碳潴留的臨床特征 1.危害程度輕度升高可刺激中樞神經系統、呼吸、循環系統引起興奮，持續升高則起抑制作用。 2.容易發生呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒及高鉀血癥。容易發生呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒及高鉀血癥。 3.臨床表現為頭痛、嗜睡、反應遲鈍、昏迷、多汗、球結膜水腫、撲翼性震顫、血壓下降。 （四） 實驗室檢查靜息狀態、 呼吸室內空氣、 海平面高度的情況下， 除外心血管疾病等原因， Pa02 6.7kPa（50mmHg），即可診斷。 知識點五、急性呼吸困難知識點五

12、、急性呼吸困難 【診斷要點】根據主要的發病機制，可將呼吸困難分為下列五種基本類型。 （一）肺源性呼吸困難： 1.吸氣性呼吸困難 2.呼氣性呼吸困難 3.混合性呼吸困難 （二）心源性呼吸困難 （三）中毒性呼吸困難酸中毒大呼吸。潮式呼吸。 （四）血液病引起的呼吸困難 （五）神經精神因素引起的呼吸困難 【處理要點】 1.緊急暢通氣道 2.迅速吸氧。 3.哮喘患者可吸入異丙腎上腺素氣霧劑，同時給予地塞米松 510mg 肌注、靜注或靜滴；也可靜脈滴注氨茶堿。 4.急性左心衰竭患者要雙下肢下垂，肌注呋塞米，舌下含服硝酸甘油。 5.氣胸患者患側制動，同時給予鎮靜、鎮咳治療。 【轉診事項】有下列情況者，應及時

13、轉診： 1.呼吸困難伴發熱，應明確有無肺部感染、急性胸膜炎、急性心包炎等。 2.呼吸困難伴胸痛，有可能是自發性氣胸、大葉性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。 3.發作性呼吸困難除支氣管哮喘外，?？梢娦脑葱韵?，以及各種過敏反應性疾病。 4.產婦破水后突然出現呼吸困難、發紺、休克，應考慮為肺羊水栓塞。 5.胸、腹部大手術后突然呼吸困難，須除外肺不張。長骨骨折后出現呼吸困難，應除外脂肪栓子引起的肺栓塞。 知識點六、急性呼吸窘迫綜合征知識點六、急性呼吸窘迫綜合征 【診斷要點】 （一）原發病因診斷 1.直接肺損傷 2.間接原因 （二）臨床特點 1.患者多為青壯年。 5 2.急性起病，在原發病救

14、治過程中（648 小時內）突發呼吸頻率加快（3050 次/分），呼吸困難，鼻翼扇動，煩躁不安，發紺明顯，輔助呼吸肌運動增強，肺泡呼吸音減弱伴濕性啰音。吸氧不能緩解癥狀吸氧不能緩解癥狀。 3.輔助檢查 （1）胸片：早期肺紋理增強，繼而迅速出現雙肺彌漫性浸潤影。 （2）血氣分析：吸入氧濃度大于 50%時，Pa02仍低于 8.0kPa（60mmHg）。早期 PaC02正?；蚱?，后期可增高。 4.除外左心衰竭引起的肺水腫和慢性肺部疾病。 【處理要點】 1.積極治療原發病。 2.糾正缺氧：目前公認有效的通氣方式是呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣（PEEP）。 3.合理輸液控制入量呈輕度負平衡（-1000-

15、500ml），早期盡量給晶體液。 4.糖皮質激素的應用意見不一。 5.防治并發癥 知識點七、自發性氣胸知識點七、自發性氣胸 【診斷要點】 1.誘因劇咳、用力屏氣、劇烈運動、提取重物等。 2.癥狀 （1）胸痛:突然發生，銳痛，深吸氣加重。 （2）呼吸困難：張力性氣胸明顯，重者可發生呼吸衰竭。 （3）刺激性干咳。 （4）休克：血壓下降、大汗、發紺、脈細速，可很快昏迷死亡。 3.體征患側胸廓膨隆，運動減弱，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，肝濁音界消失，語顫減弱，呼吸音消失，氣管移向健側。 4.輔助檢查胸片顯示積氣部位透光度增強，肺紋理消失，肺被壓縮向肺門區。 【處理要點】 1.保持鎮靜，減少搬動。 2.臥床

16、休息，吸氧。 3.有哮喘和慢性支氣管炎者可給氨茶堿，咳嗽者可給止咳藥。 4.動態觀察肺壓縮在肺壓縮在 25%25%以下的閉合性氣胸，以下的閉合性氣胸， 2 24 4 周后也可自行吸收。周后也可自行吸收。 5.胸穿排氣胸腔積氣量大伴呼吸困難，尤其是張力性氣胸者，應緊急排氣。穿刺部位選在患側鎖骨中線第 2 肋間或腋前線第 45 肋間。 6.閉式引流排氣積氣量大的張力性氣胸、開放性氣胸、抽氣治療后反復發作者。 7.胸膜腔粘連術和手術治療。 知識點八、急性上消化道出血知識點八、急性上消化道出血 【診斷要點】 （一）確定上消化道出血 1.嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。 2.周圍循環衰竭取決于出血

17、量及速度。 3.腸源性氮質血癥。 4.發熱一般為不超過 38的低熱，持續 35 天。 （二）判斷出血量 1.每日出血量在 5ml 以上時大便潛血試驗陽性，一次出血 50ml 以上時發生柏油便。 2.胃內潴積血量在 250300ml 可引起嘔血。 3.次出血大于 400ml 可出現臨床癥狀（頭暈、出汗、脈搏增快或暈厥等）。 6 4.短時間內失血量超過 1000ml 或循環血量的 20%為上消化道大出血，可同時出現明顯貧血征象和急性周圍循環衰竭的表現。 （三）上消化道出血程度分級把休克和失血量結合起來分類有利于指導臨床治療。 1.輕度休克血容量丟失40%。神志不清、反應遲鈍、脈壓小、脈搏細弱、呼吸

18、急促。血紅蛋白60g/L。 【處理要點】 （一）一般急救措施平臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧、下胃管等。 （二）迅速補充血容量“先鹽后糖，先膠體后晶體，先快后慢”的原則?！跋塞}后糖，先膠體后晶體，先快后慢”的原則。 （三）積極止血 1.消化性潰瘍出血 （1） 全身止血：組胺 H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質子泵抑制劑（奧美拉唑等）。 （2）局部止血 1）去甲腎上腺素 8mg 加入 4生理鹽水 100ml 中分次口服或胃管注入。 2）凝血酶：禁忌靜脈注射或肌內注射?？扇苡谏睇}水或牛奶、豆汁中口服或胃管注入。 （3）胃鏡止血 （4）外科治療：適用于嚴重持續大出血、藥物治

19、療無效者。 2.食管-胃底靜脈曲張出血 （四）出血停止的判斷 1.一般出血停止 3 天后大便轉黃。 2.一次出血后 48 小時以上未再出血，則發生再出血的可能性較小。 3.密切、動態觀察病情，并綜合血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周圍血象、血尿素氮以及擴容治療反應等多方面資料作出判斷。 （五）再出血的判斷 1.反復嘔血、色轉鮮紅或黑便頻數、質變稀薄、腸鳴音亢進。 2.胃管抽出較多新鮮血。 3.周圍循環衰竭經擴容不見好轉或一度好轉又惡化。 4.尿素氮持續升高或再升高（充分補液、尿量已足，原無腎臟疾患者）。 5.紅細胞計數、血紅蛋白含量、血細胞比容持續下降，網織紅細胞持續升高。 【轉診事項】

20、上消化道大出血病因不明，有活動出血、經搶救后再出血或出血后很快發生休克，經緊急處理后血壓、脈搏仍不穩定，或全身狀況繼續惡化者均應迅速轉院治療。 1.對轉送途中嘔血和黑便不止者，如無禁忌可服去甲腎上腺素鹽水，同時注意觀察基本生命體征變化，給予積極支持治療及對癥處理。 2.注意患者體位，防止發生誤吸窒息。 3.出血部位明確，內科保守治療無效者，應積極轉院手術治療。 知識點九、癲癇持續狀態知識點九、癲癇持續狀態 【診斷要點】 診斷要點 1.既往有癲癇發作史。 2.一次發作達 30 分鐘以上，或頻繁發作在 30 分鐘以上，發作間隙期意識障礙不恢復者，均為癲癇持7 續狀態。 可分為驚厥性和非驚厥性兩類。

21、 （1）驚厥性癲癇持續狀態:以肌肉抽搐為主，伴有意識喪失。 （2）非驚厥性癲癇持續狀態:無明確肌肉抽搐，以精神、意識或行為異常為主。分為小發作持續狀態（失神持續狀態）和顳葉癲癇持續狀態。 3.腦電圖顯示癲癇波形。 4.存在腦部原發病變。如腦炎、腦寄生蟲病、腦血管病、顱內占位病變、腦外傷、某些重癥感染、藥物中毒或代謝性疾病等。 【處理要點】 （一）發作時的一般處理 1.立即將患者放置平臥位，頭偏向一側。 2.用開口器。 3.吸氧。 （二）應用抗驚厥藥物，以迅速控制發作：地西泮為首選的一線藥物。 知識點十、大咯血知識點十、大咯血 【診斷要點】大咯血有以下幾方面臨床特點： 1.咯血陣咳后從口腔咯出或

22、涌出，一般為紅色，可有血塊。需與鼻咽部、口腔出血及嘔血相鑒別。 2.窒息表現咯血突然停止，張口瞪目，極度呼吸困難、煩躁、大汗、發紺、瀕死感，隨即神志不清，呼吸停止。 3.失血性貧血表現持續或頻繁的大量咯血后，患者出現瞼結膜、口唇黏膜、甲床蒼白。 4.周圍循環衰竭表現早期出現頭暈、心悸、出汗、口渴、脈快、血壓偏低、脈壓減??；后期可出現血壓下降、尿少、皮膚濕冷、意識改變、煩躁不安等。 5.原發病表現因原發病不同，可出現相應的臨床表現。 【處理要點】 （一）窒息急救處理迅速平臥，頭偏向一側，可立即取頭低腳高位，輕拍背部利于血液或血塊咯出。 （二）一般緊急處理 1.體位采取患側臥位，避免血液流向健側引

23、起窒息。 2.吸氧呼吸困難或發紺者給予鼻導管吸氧。 3.鎮靜安慰病人，穩定情緒，對過度緊張或煩躁不安者可給地西泮口服或肌注。 4.鎮咳對刺激性干咳者可酌情給予止咳藥，如噴托維林或口服可待因，但禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。 （三）止血措施 1.藥物止血垂體后葉素垂體后葉素：收縮小動脈，減少肺部血流量。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕婦忌用。普魯卡因:擴張血管，降低肺循環壓力。用藥前須作皮試。纖維蛋白溶解抑制劑（如 6-氨基己酸等）。抑制毛細血管通透性的藥物，如卡巴克洛。 2.纖維支氣管鏡下局部止血尋找到出血部位，在支氣管腔內，注入凝血酶溶液或去甲腎上腺素溶液止血。 3.支氣管動脈栓塞用于缺乏手術

24、指征，而藥物治療無效者。 4.緊急外科手術適用于內科治療無效或合并窒息、休克者。 5.治療原發病 知識點十一、昏迷知識點十一、昏迷 【診斷要點】 （一）病史 1.發病緩急 2.伴隨癥狀 3.既往史 8 （二）體征 1.一般檢查 2.生命體征動態觀察呼吸頻率、節律、血壓、心率、心律變化。 3.神經系統 1）嗜睡：持續睡眠狀態，能喚醒，對刺激有反應，能用語言或運動作出反應。 2）昏睡：需較強刺激方能喚醒，且語言、運動反應較少，刺激停止又迅速進入睡眠。 3）淺昏迷：對聲音、強光等刺激均無反應，對疼痛等強烈刺激有運動反應，生命體征平穩，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔對光反射）存在。 4）深昏迷：

25、對外界刺激均無反應，肌肉松弛，生理反射消失，病理反射出現，生命體征常有改變。 【處理要點】 （一）一般處理 1.體位取仰臥位，頭偏向一側。 2.保持呼吸道通暢，吸氧。 3.嚴密監測生命體征。 （二）對癥處理 1.減輕腦水腫常用 20%甘露醇、甘油果糖注射液、地塞米松、呋塞米等。 2.止抽搐可用地西泮、苯巴比妥鈉等藥物。抽搐者防止墜床。 3.病因治療具體內容參見相應章節。 4.降低腦代謝，促進腦功能恢復給予改善腦細胞代謝的藥物，使用中樞蘇醒劑（如胞二磷膽堿、腦活素、醒腦靜、冬眠合劑等）；頭置冰袋等。 知識點十二、急性中毒總論知識點十二、急性中毒總論 【處理要點】 （一）現場急救，迅速切斷毒源 （

26、二）清除胃腸道尚未吸收的毒物 1.潤滑劑用于腐蝕性毒物中毒者，可喝生牛奶或雞蛋清。 2.催吐用于神志清醒、中毒時間小于 24 小時的中毒患者。腐蝕性毒物中毒、驚厥、昏迷、肺水腫、食管靜脈曲張等情況下禁用催吐。 3.洗胃一般在毒物攝入 6 小時以內洗胃效果較好。飽腹、中毒量大或減慢胃排空毒物中毒超過 6 小時仍要洗胃。一般成人用 10L 以上溫水（清水），還可采用 1:5000 高錳酸鉀、2% 碳酸氫鈉。但敵百蟲中毒但敵百蟲中毒忌用堿性溶液洗胃，忌用堿性溶液洗胃，有機磷農藥有機磷農藥 16051605（對硫磷（對硫磷）中毒忌用高錳酸鉀洗胃。如毒物品種不清者，急診用清水中毒忌用高錳酸鉀洗胃。如毒物

27、品種不清者，急診用清水即可。吞服腐蝕性毒物、石油化工產品和產生泡沫的毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒病人，如必須即可。吞服腐蝕性毒物、石油化工產品和產生泡沫的毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒病人，如必須洗胃可先作氣管插管后再行洗胃。洗胃可先作氣管插管后再行洗胃。 知識點十三、急性一氧化碳中毒知識點十三、急性一氧化碳中毒 【診斷要點】 1.有發生一氧化碳中毒可能的病史如冬日室內用煤爐取暖等。 2.臨床表現 （1）輕度中毒：血中 COHb 可高于 10%。 （2）中度中毒：血中 COHb 可高于 30%。 （3）重度中毒：血中 COHb 可高于 50%。 （4）遲發性腦?。杭毙灾卸窘浿委煱Y狀消

28、失，但經過 230 天”假愈期”后，又出現以高位大腦皮質機能不全和運動機能不全為特征的進行性精神神經功能障礙，表現為癡呆木僵、震顫麻痹、偏癱、癲癇、感覺運動障礙、周圍神經病等。 【處理要點】 1.立即撤離污染現場，松開衣領，保持呼吸道通暢。 9 2.維持生命功能及氧氣治療 3.防治腦水腫一般在中毒后 24 小時出現腦水腫， 2448 小時達高峰， 持續多日， 可用高滲脫水劑、利尿劑、激素搶救。 4.對癥治療高熱者予以頭部物理降溫為主的冬眠療法；抽搐者可靜注地西泮，同時加強護理；給予能量合劑、胞二磷膽堿靜脈滴注，以促進腦細胞代謝；應用納洛酮，促進清醒。 【轉診事項】高壓氧治療的絕對指征：孕婦一氧

29、化碳中毒；一氧化碳中毒昏迷；一氧化碳中毒有短暫意識喪失。 知識點十四、有機磷農藥中毒知識點十四、有機磷農藥中毒 【診斷要點】 （一）中毒史 （二）臨床表現 1.毒蕈堿樣（M 樣）癥狀 （1）腺體分泌亢進。 （2）平滑肌痙攣。 （3）瞳孔縮小。 （4）心血管功能抑制:心動過緩、血壓下降和心律失常。 2.煙堿樣（N 樣） 癥狀表現為肌束震顫、肌肉痙攣。轉入抑制時出現肌無力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。 3.中樞神經系統癥狀。 （三）實驗室檢查全血膽堿酯酶活性減低。 （四）有機磷中毒的分級 1.輕度中毒出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在

30、 50%70%。 2.中度中毒除上述癥狀較重外，出現肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、 腹瀉、步態蹣跚，意識清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在 30%50%。 3.重度中毒除上述癥狀外，出現肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫之一者，可診為重度中毒。全血膽堿酯酶活性一般在 30%以下。 【處理要點】 （一）清除毒物和防止毒物繼續吸收 （二）應用特效解毒劑 1.阿托品 （1）應用原則：遵循早期、足量、反復給藥，快速達到阿托品化和維持足夠時間的原則。 （2）用法：阿托品化的表現為皮膚干燥，面色潮紅，口干，瞳孔散大，心率增快（達 120140 次/分），腺體分泌減少，肺部啰音消失，意識障礙減輕

31、。達到阿托品化后應減量維持并逐步減量、停藥。 （3）防止阿托品中毒：阿托品中毒表現為瞳孔散大，過度興奮或煩躁、譫妄、幻覺、雙手抓空、亂喊亂叫，呼吸快而淺，心率增快，血壓升高，高熱，皮膚潮紅干燥，腹脹、腸鳴音消失，尿潴留，嚴重者亦可發生肺水腫、呼吸中樞麻痹而死亡。 2.膽堿酯酶復能劑如碘解磷定、氯解磷定和雙復磷，其作用是恢復被有機磷抑制的膽堿酯酶活性，從而減輕煙堿樣癥狀，與阿托品合用有很好的互補增效作用。 知識點十五、鎮靜催眠藥物中毒知識點十五、鎮靜催眠藥物中毒 【處理要點】 （一）維持有效氣體交換和血容量 （二）清除毒物 洗胃液宜選用溫清水，洗胃后經胃管注入活性炭，并用硫酸鈉導瀉，以減少藥物的

32、吸10 收。忌用硫酸鎂，因鎂劑可加重對中樞神經系統的抑制作用。 （三）特效治療 氟馬西林（安易醒）為苯二氮類拮抗劑。 （四）對癥支持療法 （五）促進已吸收藥物的排出 1.強力利尿選用呋塞米或甘露醇。 2.堿化尿液靜注 5%碳酸氫鈉，可促進巴比妥經腎臟排泄。 3.部分鎮靜催眠藥物中毒可采用血液透析或血液灌流治療。 知識點十六、急性酒精中毒知識點十六、急性酒精中毒 【診斷要點】 1.有飲入過量酒精或酒類飲料史，呼出氣中有明顯的酒味。 2.臨床表現因人而異，大致分為三期： （1）興奮期。 （2）共濟失調期。 （3）昏睡期。 3.乙醇定性檢測可用血、尿、唾液、呼出氣、胃內容物作為標本進行檢測。 【處理

33、要點】 1.輕癥者無需特殊處理，可飲熱濃糖茶水或咖啡，避免活動以防外傷。 2.中、重癥者應迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護胃黏膜。 3.促進氧化代謝可靜滴 50%葡萄糖注射液加普通胰島素，肌注維生素 B1、B6煙酸。 4.納洛酮的應用可靜注納洛酮 0.40.8mg，以縮短昏迷時間。 5.對癥支持治療 知識點十七、細菌性食物中毒知識點十七、細菌性食物中毒 【處理要點】 1.清除毒物。 2.維持水、電解質平衡。 3.應用特異解毒劑對診斷為肉毒桿菌毒素食物中毒者，應盡早給予多價肉毒抗毒素血清治療，越早越好。 4.對癥支持治療腹痛明顯者，可給予阿托品 0.5mg 肌內注射；高熱患者，首選給

34、予物理降溫，必要時可加用糖皮質激素；煩躁不安、抽搐頻繁者可用地西泮肌內注射；感染嚴重者，予以抗生素治療。 知識點十八、電擊傷知識點十八、電擊傷 【診斷要點】 1.觸電史如帶電作業、意外觸電或雷電電擊等。 2.全身表現主要是中樞神經系統受抑制，尤其是自主神經系統。 3.局部表現主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷。 【處理要點】 1.立即切斷電流應使用絕緣物品（如木棍、橡皮手套、絕緣工具等）幫助患者脫離電接觸，但在潮濕或高電壓的情況下也不是絕對安全的。 2.迅速把患者轉移到安全地帶，監護心臟和呼吸功能。 3.對于較輕的電擊傷病人，采取一般對癥處理即可； 4.對有明顯電灼傷或合并其他部位損傷

35、的病人，應及時作出相應處理，如保護灼傷創面，適當處理合并的顱腦損傷或四肢骨折等。 11 知識點十九、中暑知識點十九、中暑 【診斷要點】 （一）高溫環境受熱史 （二）各類中暑的臨床特征 1.熱射病亦稱中暑高熱，是最常見、最嚴重的類型。高熱、無汗和昏迷是本型的特征。 2.熱痙攣主要表現為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。常于高溫下進行強體力勞動、大量出汗后突然發生。 3.熱衰竭起病迅速，多發生于飲水不足的老年人、體弱者和嬰兒。一般先表現為頭昏、頭痛、心悸、多汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、口渴、皮膚濕冷、血壓一過性下降、突然暈厥、體溫不高或稍高。 （三）分級診斷 1.中暑先兆患者于高溫環境中，出現頭昏、頭痛、口

36、渴、多汗、乏力、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正?；蛏愿?。 2.輕癥中暑除具有中暑先兆的癥狀外，體溫升高達 38.5或更高，出現面色潮紅、皮膚灼熱，或有呼吸循環衰竭早期癥狀，如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓降低、脈搏增快等。 3.重癥中暑出現熱射病、熱痙攣和熱衰竭任一型者。 【處理要點】 （一）中暑先兆使患者暫脫離高溫現場，至通風陰涼處休息即可。 （二）輕癥中暑使患者迅速脫離高溫現場，至通風陰涼處安靜休息?？诜}清涼飲料及對癥處理，并可選服人丹、十滴水、藿香正氣丸等。 （三）重癥中暑 1.熱射病迅速降低過高體溫是急救的關鍵。 （1）物理降溫。（2）藥物降溫:首選氯

37、丙嗪。（3）對癥與支持治療。 2.熱痙攣主要應補充氯化鈉，一般可口服含鹽清涼飲料或飲食中加鹽，局部按摩，必要時給予 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 緩慢靜注。 3.熱衰竭使患者暫時脫離高溫現場，至通風陰涼處休息，口服含鹽清涼飲料，即可恢復，一般不必應用升壓藥。 知識點二十、淹溺知識點二十、淹溺 （一）干性溺水水進入呼吸道，首先引起氣道機械性阻塞和反射性喉痙攣，聲門緊閉造成缺氧。發生率約 20%。 （二）濕性溺水大量進水引起肺組織損傷，并經肺泡迅速吸收入血。 1.淡水淹溺“低滲性溺水”。 2.海水淹溺“高滲性溺水”。 【處理要點】 （一）水中急救 1.自救 2.他救 （二）醫療急救 1.立即清除

38、口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。 2.倒水迅速將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭向下，按壓其背部使呼吸道和胃內的水倒出。倒水時間不宜過長，以免耽誤復蘇時間。 3.心肺復蘇 4.防治并發癥 5.對癥治療吸氧；保溫，低溫者需給予復溫治療；在不影響心肺功能的情況下，淡水溺水者用 3%氯化鈉注射液 500ml 靜脈滴注；海水溺水者用 5%葡萄糖注射液 5001000ml 靜脈滴注。 12 知識點二十一、意外傷害知識點二十一、意外傷害 （一）急性顱腦損傷 【處理要點】 1.現場處理 （1）體位：頭抬高 1530，有利于顱內靜脈血回流。 （2）保持呼吸道通暢。 （3）處理開放性顱腦損傷：清潔傷口周圍皮

39、膚，用干紗布包扎。 （4）給予吸氧。 【轉診事項】 （1）對重傷員必須遵循就近轉送的原則，以便盡快得到合理的處理。 （2）對危重傷員應先就地進行包扎、止血、固定等應急處理，待病情稍穩定后再轉診。 （3）顱腦損傷者很有可能伴有頸椎損傷，故應避免搬動頭部。 （4）轉診時應攜帶相應急救藥品、設備，注意保持氣道通暢，防止腦疝發生。 （5）途中應平穩行駛，嚴密觀察生命體征變化。 （二）急性胸部損傷 【處理要點】 1.肋骨骨折的處理單處肋骨骨折無需特別處理，一般予以胸帶固定，避免用力、給予止痛藥物即可。開放性骨折應行手術治療。對連枷胸傷病人重點是消除反常呼吸，輕者可用棉墊加壓包扎，重者則應行肋骨牽引或內固

40、定術。 2.創傷性氣胸的處理 （1）開放性氣胸：現場應立即用消毒敷料或干凈衣物等嚴密封堵傷口，再用敷料加壓包：扎，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸處理。 （2）張力性氣胸：一經診斷或懷疑，應立即排氣減壓。急救時可先用粗針頭在傷側第 2 肋間鎖骨中線上穿刺排氣，然后將開一小口的橡皮指套縛于針尾。有條件盡早放置胸腔閉式引流。 （3）閉合性氣胸：肺壓縮在 30%以下，不伴明顯呼吸困難的氣胸者可作動態觀察，等待其自行吸收。 3.創傷性血胸的處理 （1）少量血胸：可自行吸收。中量以上血胸：需置胸腔閉式引流管排出積血、促進肺復張，并應密切觀察胸內出血是否還在繼續、估計失血量。 （2）進行性血胸：

41、應快速補充血容量，糾正休克，并應緊急開胸手術止血。 （3）凝固性血胸：宜早作開胸手術以免血塊機化或感染形成膿胸。 4.肺挫傷的處理 （1）單純性肺挫傷：主要是對癥治療。 （2）嚴重肺挫傷：早期實施機械通氣，可采用 PEEP（呼氣終末正壓）治療。 （三）急性腹部損傷 【處理要點】 1.緊急處理威脅生命的問題 2.嚴密監測生命體征、腹部變化，可多次進行床旁 B 超檢查。 3.抗感染治療腹部損傷病人應常規給予抗生素，同時應用抗需氧菌和厭氧菌的藥物，如阿米卡星加哌拉西林，或第二、三代頭孢菌素加甲硝唑等。 4.胃腸減壓用于腹內臟器損傷者，應注意吸出物的性狀。 5.禁食者應靜脈予以足夠的營養，注意維持水、電解質和酸堿平衡。 6.如有腸管從傷口脫出，不應立即予以還納，可用大塊無菌敷料覆蓋后扣上飯碗或其他容器，再作保護性包扎。 7.剖腹探查術幾乎用于所有開放性腹部損傷和部分閉合性腹外傷患者。 13 【轉診事項】具有以下指征者應盡快轉送上級醫院。 1.需要手術和行診斷性腹腔灌洗者。 2.有明顯腹膜刺激征，并呈進行性加重者。 3.幾乎所有的腹部開放性損傷者。 4.腹部損傷同時伴有全身其他系統損傷者。